Sujets sur cette page

• Prendre des décisions éclairées
• Compétence d'un mineur
• Traitement sans consentement
• Décideur substitut
• Tuteurs nommés par le tribunal
• Désaccords

 

Prendre des décisions éclairées

Les adultes compétents ont le droit de prendre toutes les décisions concernant leurs propres soins médicaux.

Vous avez le droit de prendre des décisions éclairées. Cela signifie que vous avez le droit de savoir quel est votre diagnostic, quel est votre pronostic et quels sont les risques et les avantages de tout traitement spécifique.

Vous pouvez prendre toutes les décisions concernant la fourniture, la suspension ou l’arrêt de tout traitement médical spécifique ou de tout traitement. Cela signifie que vous avez le droit de choisir de suivre un type de traitement médical différent de celui recommandé par votre médecin, ou de refuser le traitement même si le médecin dit que vous deviendrez plus malade ou que vous mourrez sans le traitement. La décision de refuser un traitement médical n’est pas la même chose que le suicide, même si le résultat de cette décision sera ou pourrait être la mort. Le droit de choisir l’arrêt du traitement inclut des décisions telles que le retrait des sondes d’alimentation ou des ventilateurs.

Lire le cas : Stouffer c.Reid, 413 Md. 491 (Cour d'appel, 2010)

Lire le statut : Md. Code, Santé générale § 5-616

Une « personne compétente » est un adulte (âgé d'au moins 18 ans ou mineur ayant la capacité de consentir (voir ci-dessous)) qui n'a pas été jugé incapable de prendre une décision éclairée.

Cela signifie que l'individu :

• Peut comprendre la nature, l’étendue ou les conséquences probables du traitement ou du traitement proposé
• Peut faire une évaluation rationnelle des charges, des risques et des avantages du traitement ou du déroulement du traitement
• Est capable de communiquer une décision. La capacité de communiquer une décision est plus large que la capacité de parler. Par exemple, une personne capable d'écrire ou de répondre uniquement par "oui" ou "non" à des questions est capable de communiquer une décision.

Lire le statut : Md. Code, Santé générale § 5-601

Normes de prise de décision des tribunaux du Maryland

Décisions médicales des tribunaux du Maryland

 

Compétence d'un mineur

Un mineur a la même capacité qu’un adulte de consentir à un traitement médical ou dentaire s’il répond à l’un de ces critères :

• Est marié;
• A un enfant ; ou
• Vit séparé de ses parents ou tuteurs et est autonome (quelle que soit sa source de revenus).

 

Qu'un mineur réside ou non à son domicile, il a la même capacité qu'un majeur pour consentir à un traitement ou à un conseil médical pour :

• L'abus de drogues
• Alcoolisme
• Maladie vénérienne
• Grossesse
• Contraception (autre que la stérilisation)
• Traitement des blessures ou collecte de preuves pour un viol ou une infraction sexuelle présumée 
• Examen médical initial lors de/après l’admission dans un centre de détention 
• Traitement pour la prévention du VIH

Urgence - Si, de l'avis du médecin traitant, le fait de retarder le traitement pour obtenir le consentement d'une autre personne risque de nuire à la vie ou à la santé du mineur, le mineur a alors la même capacité qu'un adulte de consentir à un traitement médical.

Lire la loi : Md. Code, Santé générale § 20-102

 

Traitement sans consentement

Le traitement médical nécessite au préalable un consentement, sauf :

• Le traitement médical est de « nature médicale d’urgence ».
• Aucune personne autorisée à donner son consentement n'est disponible immédiatement, et
• Le médecin traitant constate que :
  • Il existe un risque important de décès ou de préjudice immédiat et grave pour le patient, et
  • Avec un degré raisonnable de certitude médicale, la vie ou la santé du patient serait affectée négativement par le fait de retarder le traitement pour obtenir son consentement.

Lire le statut : Md. Code, Santé générale § 5-607

Cela signifie qu’à moins que ces conditions n’existent, le patient est la seule personne qui peut donner son consentement (ou refuser son consentement) aux soins médicaux s’il est en mesure de prendre la décision. Si le patient n'est pas en mesure de prendre la décision, la loi du Maryland prévoit que les décisions seront prises conformément au testament biologique écrit ou oral du patient, par un agent choisi par le patient ou par un « substitut » (généralement un membre de la famille). S'il n'y a pas d'autre moyen de prendre des décisions, un tribunal peut nommer un tuteur pour prendre les décisions. 

Le traitement pouvant être administré en urgence est limité à ce qui est nécessaire pour lever l’urgence immédiate.

 

Décideur substitut

Si il n'y a pas directive préalable dans lequel un agent a été nommé, un « décideur de substitution », tel que défini dans la loi, peut prendre des décisions conformément au devoir que la loi lui confère.

La mère porteuse doit suivre les souhaits du patient. Si les souhaits du patient sont inconnus ou peu clairs, la mère porteuse doit alors prendre des décisions basées sur le meilleur intérêt du patient.

Pour déterminer les souhaits du patient, la mère porteuse doit prendre en compte :

• le diagnostic et le pronostic actuels avec et sans traitement
• les préférences exprimées par le patient concernant la fourniture, la suspension ou le retrait du traitement spécifique ou des traitements similaires
• les croyances religieuses et morales pertinentes et les valeurs personnelles du patient
• le comportement, les attitudes et la conduite passée du patient par rapport au traitement en question et au traitement médical en général
• les réactions du patient à la fourniture, au refus ou au retrait d'un traitement similaire pour une autre personne
• les inquiétudes exprimées par le patient quant aux effets sur la famille ou les amis intimes si le traitement était administré, refusé ou interrompu

La décision ne peut PAS être fondée sur un handicap mental ou physique préexistant à long terme OU sur le désavantage économique du patient.

Le décideur substitut doit informer le patient, dans la mesure du possible, du traitement proposé et du fait que quelqu'un est autorisé à prendre la décision.

La mère porteuse ne peut PAS autoriser la stérilisation ou le traitement d'un trouble mental.

Qui peut être un décideur substitut ? Les décideurs de substitution peuvent être, par ordre de priorité :

1. un tuteur désigné par le tribunal
2. le conjoint ou le partenaire domestique de la personne (voir Md. Code Ann. Santé générale 6-101)
3. un enfant adulte de la personne
4. le parent de la personne
5. un frère ou une sœur adulte du patient
6. Un ami ou un autre parent qui
   • est compétent et
   • présente un affidavit au médecin traitant indiquant que la personne est un parent ou un ami proche du patient et les faits et circonstances spécifiques qui démontrent un contact régulier suffisant pour connaître les activités, la santé et les convictions personnelles du patient

Remarque : Les individus d'une certaine classe peuvent être consultés pour prendre une décision uniquement si tous les individus de la classe immédiatement supérieure ne sont pas disponibles.

Cependant, certaines personnes ne peuvent pas être des décideurs de substitution SI :

• la personne fait l'objet d'une ordonnance de protection, ou
• la personne est le conjoint d'un patient et
  • la personne et le patient ont signé un accord de séparation ou
  • la personne ou le patient a déposé une demande de divorce.

Lire le statut : Md. Code, Santé générale § 5-605

Alternatives à la tutelle : prise de décision par substitution des tribunaux du Maryland

 

Tuteurs nommés par le tribunal

Si un tribunal nomme un tuteur à la personne, la loi et les termes exacts de l'ordonnance du tribunal contrôlent.

Les tuteurs doivent respecter les conditions spécifiques de l’ordonnance de tutelle du tribunal, qui peuvent inclure le pouvoir de décider sur :

• Soins, conseils, traitements ou services médicaux ou autres professionnels, y compris l'admission dans un hôpital ou une maison de retraite (ou le transfert d'un établissement à un autre)
• Refus de soins ou de traitements médicaux
• Arrêter des soins ou un traitement médical.

Le tribunal doit autoriser spécifiquement la décision du tuteur lorsque l'acte médical comporte ou pourrait comporter un risque important pour la vie du patient.

En savoir plus sur la tutelle.

 

Désaccords

Si le patient a pris la décision, personne n'a le pouvoir de l'annuler à moins de demander la tutelle à un tribunal. Le tribunal décide que le patient n'est pas en mesure de prendre ces décisions et nomme un tuteur pour prendre des décisions médicales pour le patient.

Si la décision a été préalablement exprimée par le patient dans un testament biologique, une directive anticipée écrite ou orale ou dans des instructions de soins de santé à un agent nommé dans une directive anticipée, personne ne peut l'annuler à moins qu'un tribunal ne nomme un tuteur.

Si la décision a été prise par un « substitut » en vertu de la Maryland Health Care Decisions Act, personne ne peut l'annuler à moins qu'un tribunal ne nomme un tuteur.  

Si deux (ou plus) personnes ayant un pouvoir de décision ÉGAL en tant que substituts ne sont pas d'accord et que le patient se trouve dans un hôpital ou un établissement connexe, le médecin traitant ou une personne qualifiée pour être un substitut doit référer le cas au service « Soins aux patients » de l'hôpital ou de la maison de retraite. Comité consultatif » et peut agir sur la recommandation du comité. Cette décision ne peut être annulée que par un tuteur nommé par le tribunal ou par une ordonnance du tribunal.

• Un prestataire de soins de santé qui estime qu'une décision de suspendre ou d'interrompre des procédures de survie est incompatible avec les normes généralement acceptées en matière de soins aux patients peut demander conseil au comité consultatif sur les soins aux patients de l'établissement de soins de santé OU
• Déposez une requête au tribunal pour qu'il se prononce sur la décision.
• Un conjoint, un partenaire domestique, un parent, un enfant adulte, un petit-enfant, un frère, une sœur ou tout autre ami ou parent qualifié de « mère porteuse » peut déposer une requête au tribunal pour obtenir une décision sur la décision.

Lire le statut : Md. Code, Santé générale § 5-605; § 5-612

Considérations éthiques des tribunaux du Maryland