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사전 지시서란 무엇입니까?
우리 자신의 건강 관리에 대한 선택만큼 우리에게 영향을 미치는 질문은 거의 없습니다. 우리는 우리의 권리가 무엇인지, 건강 관리 결정이 우리가 원하는 방식으로 이루어지도록 어떻게 확신할 수 있는지 알아야 합니다. 메릴랜드에는 건강 관리 결정에 관한 매우 상세한 법률이 있습니다. 즉, 우리가 결정할 권리가 무엇인지, 너무 아파서 선택을 하거나 의사소통을 할 수 없는 경우에도 우리의 희망 사항이 이행되는지 확인하는 방법 등이 있습니다. 더 이상 선택할 수 없게 된 후 어떤 건강 관리를 원하거나 원하지 않는지에 대한 서면 지침을 종종 "생존 유언장"이라고 합니다. 메릴랜드에서는 법으로 이를 "사전 지시서"라고 부릅니다. 두 용어는 같은 의미입니다.
미래의 건강 관리에 대한 귀하의 선택 사항을 적어 두시면 귀하가 그러한 선택 사항에 대해 여전히 의사소통을 할 수 있을 때 귀하의 희망사항이 확실히 이행되는 데 도움이 될 것입니다. 귀하의 선택 사항을 미리 적어 놓으면 가족들이 귀하에게 생명 유지 장치를 계속 제공할지 여부에 대한 가슴 아픈 선택을 하지 않게 될 수 있습니다. 사전 지시서에는 다양한 상황에서 귀하가 원하는 치료 유형이 명시되어 있을 수도 있습니다. 예를 들어, 이는 귀하가 의사에게 얼마나 적극적으로 치료하기를 원하는지, 어느 정도까지 생존을 원하는지 알려줄 수 있습니다. 인공호흡기, 영양공급관 또는 기타 기계적 수단으로 생명을 유지하는 대신 자연사를 선호하는 시점을 사람들에게 알려줄 수 있습니다. 또는 불쾌하거나 완전히 회복되지 않더라도 모든 생명 유지 치료를 원한다고 명시할 수도 있습니다.
법률을 읽어보세요: Md. Code, 보건 일반 § 5-602
후견인 2부: 사전 지시서의 대안 메릴랜드 법원에서
사전 지시서의 유형
쓴
- 환자는 자발적으로 사전 지시서를 작성해야 합니다.
- 환자는 그것을 할 수 있는 능력이 있어야 합니다
- 환자는 사전 지시서에 날짜를 기재하고 서명해야 합니다(또는 환자가 자신의 이름으로 서명할 수 없는 경우 환자의 지시에 따라 환자 앞에서 다른 사람이 서명해야 함).
- 두 명의 증인이 환자의 물리적 또는 전자적 존재에 서명해야 합니다.
- 증인은 유능한 사람이면 누구나 될 수 있습니다. 하지만:
- 문서에 "의료 대리인"이 지정되어 있는 경우 해당 사람은 증인이 될 수 없습니다.
- 적어도 한 명의 증인은 그 사람의 재산 중 어느 부분에도 고의로 권리가 없거나 그 사람의 사망으로 인해 금전적 이익을 받을 자격이 있는 사람이어야 합니다.
- 전자 사전 지시서는 시행 가능합니다.
- 메릴랜드 법무장관실에서 제공하는 사전 지시서 가이드 및 작성 가능한 양식
법을 읽어보세요: Md. Code, 보건 일반 § 5-602(c)
구강 복용
- 환자는 자발적으로 구두로 사전 지시서를 제공해야 합니다.
- 환자는 사전 지시서를 구두로 진술할 능력이 있어야 합니다.
- 구두 사전 지시서는 주치의와 최소 한 명의 증인이 참석한 가운데 작성되어야 합니다.
- 구두 사전 지시서는 환자의 의료 기록에 문서화되어야 하며 날짜를 기재하고 의사와 증인이 서명해야 합니다.
법을 읽어보세요: Md. Code, 보건 일반 § 5-602(d)
의료 대리인(의료 위임장)
사전 지시서는 환자의 희망 사항을 이행하기 위해 "의료 대리인" 역할을 할 다른 사람을 지명할 수 있습니다. 건강 관리 대리인은 건강 관리 위임장이라는 별도의 문서에 이름을 지정할 수도 있습니다.
귀하가 스스로 결정을 내릴 수 없는 경우, 귀하의 건강 관리 대리인이 귀하를 대신하여 의료 결정을 내릴 수 있습니다. 의사와 기타 의료 전문가는 귀하의 건강 관리 대리인에게 귀하를 대신하여 의료 결정을 내려달라고 요청할 수 있습니다. 이 사람은 대개 가족입니다. 법은 의료 대리인의 의무를 설명합니다. 일반적으로 대리인은 환자가 사전 지시서에 포함시킨 특정 조항을 따라야 합니다. 대리인은 환자의 희망을 따라야 하며 다음 사항도 고려해야 합니다.
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치료 유무에 관계없이 현재 진단 및 예후
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특정 치료 또는 유사한 치료의 제공, 보류 또는 철회에 대해 환자가 표현한 희망사항
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환자의 종교적, 도덕적 신념과 개인적 가치
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문제가 되는 치료 및 의학적 치료 전반에 관한 환자의 행동, 태도, 과거 행위
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다른 사람에게 유사한 치료를 제공, 보류 또는 철회한 것에 대한 환자의 과거 반응
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치료가 제공되거나 보류되거나 철회될 경우 가족이나 친한 친구에게 미칠 영향에 대해 환자가 우려를 표명함
건강 관리 대리인의 결정은 기존의 장기적인 정신적 또는 신체적 장애 또는 환자의 경제적 불이익에 근거하여 내려져서는 안 됩니다.
의료 서비스 제공자는 제안된 치료에 대해 가능한 한 많이 환자에게 알려야 하며 누군가가 결정을 내릴 권한이 있다는 사실을 알려야 합니다.
사전 지시서는 의료 대리인에게 특정 상황에서 최선의 판단을 내릴 수 있는 권한을 부여할 수 있습니다. 환자의 희망 사항을 알 수 없는 경우 대리인은 환자에게 최선의 이익이 되는 결정을 내려야 합니다. 이는 다음 사항을 고려할 때, 치료로 인해 환자가 받는 혜택이 환자가 받는 치료의 부담보다 크다는 것을 의미합니다.
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치료가 환자의 신체적, 정서적, 인지적 기능에 미치는 영향
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치료를 제공, 보류 또는 중단함으로써 환자에게 발생한 신체적 고통이나 불편의 정도
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환자의 존엄성, 치료로 인해 환자가 굴욕감을 느끼거나 의존하게 될 수 있는 정도
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환자의 기대 수명에 미치는 영향
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치료 유무에 따른 회복 예후
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치료의 위험, 부작용 및 이점
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환자의 종교적 신념과 기본 가치관(최선의 이익을 결정하는 데 도움이 되는 정도)
건강 관리 대리인이 없어도 가족(또는 가까운 친구)이 귀하를 대신하여 특정한 건강 관리 결정을 내릴 수 있습니다. 그러나 건강 관리 대리인을 지명함으로써 귀하가 직접 결정을 내릴 수 없을 때 어느 친척이나 친구가 귀하를 대신하여 결정을 내릴지 결정할 수 있습니다. 건강 관리 대리인을 지정하기로 결정했다면 대리인에게 그렇게 했다는 사실을 알리고 원하는 것이 무엇인지 논의해야 합니다. 귀하는 귀하의 건강 관리 대리인이 임종 결정을 내리도록 허용할 수도 있고 허용하지 않을 수도 있지만, 허용할 경우 어떤 조치를 취해야 할지 결정하는 지침으로 사전 지시서를 사용할 수 있습니다.
연명 치료를 위한 의료 지시(MOLST)
MOLST 양식은 귀하의 의료 지시, 즉 특정 치료를 받거나 받지 않기로 한 구체적인 결정을 담당 의사가 서명한 서면 기록입니다. MOLST는 응급 상황 여부에 관계없이 어떤 유형의 치료를 받아야 하는지(또는 받지 말아야 하는지)에 대해 모든 의료 전문가에게 지침을 제공하는 데 사용됩니다. 사전 지시서와 유사하지만 몇 가지 중요한 차이점이 있습니다. 예를 들어, 소생 금지 명령(“DNR 명령”)이 포함된 MOLST는 응급 구조대원이 준수할 가능성이 높습니다. DNR 명령이 포함된 사전 지시서는 지원 순종하라.
을 참조 사전 지시서에 대해 자주 묻는 질문
장애인을 위한 의사결정 메릴랜드 법원에서