의료 결정을 내리기
이 페이지의 주제
정보에 근거한 결정
유능한 성인은 자신의 의료에 관한 모든 결정을 내릴 권리가 있습니다.
귀하는 정보를 바탕으로 결정을 내릴 권리가 있습니다. 이는 귀하가 자신의 진단이 무엇인지, 예후가 무엇인지, 특정 치료 과정의 위험과 이점이 무엇인지 알 권리가 있음을 의미합니다.
귀하는 특정 의학적 치료나 치료 과정의 제공, 보류 또는 철회에 대한 모든 결정을 내릴 수 있습니다. 이는 귀하가 의사가 권장하는 것과 다른 유형의 치료를 받도록 선택하거나 의사가 치료를 받지 않으면 병이 나거나 사망할 것이라고 말하더라도 치료를 거부할 권리가 있음을 의미합니다. 의학적 치료를 거부하기로 한 결정은 그 결정의 결과가 사망이거나 사망일 수 있더라도 자살과 동일하지 않습니다. 치료 철회를 선택할 권리에는 영양공급관이나 인공호흡기 제거와 같은 결정도 포함됩니다.
사례 읽기: Stouffer 대 리드, 413 Md. 491(항소 법원, 2010)
법령을 읽으십시오: Md. Code, 보건 일반 § 5-616
"적격 개인"은 정보에 입각한 결정을 내릴 수 없다고 판단되지 않은 성인(최소 18세 또는 동의 능력이 있는 미성년자(아래 참조))입니다.
이는 개인이 다음을 의미합니다.
- 제안된 치료 또는 치료 과정의 성격, 범위 또는 예상되는 결과를 이해할 수 있습니다.
- 치료나 치료 과정의 부담, 위험, 이점을 합리적으로 평가할 수 있습니다.
- 결정을 전달할 수 있습니다. 결정을 전달하는 능력은 말하는 능력보다 더 광범위합니다. 예를 들어 글을 쓸 수 있거나 질문에 '예' 또는 '아니요'만 표시할 수 있는 사람은 결정을 전달할 수 있습니다.
법령을 읽으십시오: Md. Code, 보건 일반 § 5-601
의사결정 기준 메릴랜드 법원에서
의학적 결정 메릴랜드 법원에서
미성년자의 자격
미성년자가 다음 기준 중 하나를 충족하는 경우 미성년자는 성인과 동일한 의료 또는 치과 치료에 동의할 수 있습니다.
- 결혼 한;
- 아이가 있습니다. 또는
- 부모 또는 보호자와 별도로 생활하고 있으며 (소득원에 관계없이) 자립하고 있습니다.
미성년자가 집에 거주하는지 여부에 관계없이 다음 사항에 대한 치료나 조언에 동의할 수 있는 성인과 동일한 능력이 있습니다.
- 약물 남용
- 대주
- 성병
- 임신
- 피임(불임 제외)
- 강간 또는 성범죄 혐의에 대한 부상 치료 또는 증거 수집
- 구치소 입소 후 1차 건강검진 및 검사
- HIV 예방 치료
긴급 - 다른 사람의 동의를 얻기 위해 치료를 연기하는 것이 미성년자의 생명이나 건강에 악영향을 미칠 우려가 있다고 주치의가 판단하는 경우에는 미성년자는 성인과 동일한 치료에 동의할 수 있는 능력이 있습니다.
법률을 읽어보세요: 메릴랜드주 보건일반 § 20-102
동의 없는 치료
다음과 같은 경우를 제외하고 의학적 치료를 위해서는 먼저 동의가 필요합니다.
- 의료행위는 '응급의료적 성격'에 해당하며,
- 동의 권한을 부여받은 사람은 즉시 연락할 수 없으며,
- 주치의는 다음을 결정합니다.
- 환자에게 사망 또는 즉각적이고 심각한 해를 끼칠 상당한 위험이 있으며,
- 합리적인 수준의 의학적 확신이 있는 경우, 동의를 얻기 위해 치료를 지연하면 환자의 생명이나 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
법령을 읽으십시오: Md. Code, 보건 일반 § 5-607
이는 이러한 조건이 존재하지 않는 한, 환자가 결정을 내릴 수 있는 경우 의료 치료에 대해 동의(또는 동의 거부)할 수 있는 유일한 사람임을 의미합니다. 환자가 결정을 내릴 수 없는 경우 메릴랜드 법은 환자의 서면 또는 구두 유언장, 환자가 선택한 대리인 또는 "대리인"(대개 가족)에 따라 결정을 내릴 수 있도록 규정하고 있습니다. 결정을 내릴 수 있는 다른 방법이 없는 경우, 법원은 결정을 내릴 후견인을 선임할 수 있습니다.
응급 치료로 제공될 수 있는 치료는 즉각적인 응급 상황을 제거하는 데 필요한 치료로 제한됩니다.
대리 의사 결정권자
없는 경우 사전 지시 대리인이 임명된 경우, 법률에 정의된 "대리 결정권자"는 법률이 대리인에게 부여한 의무에 따라 결정을 내릴 수 있습니다.
대리인은 환자의 희망을 따라야 합니다. 환자의 희망 사항을 알 수 없거나 불분명한 경우 대리인은 환자의 최선의 이익을 바탕으로 결정을 내려야 합니다.
환자의 희망 사항을 결정할 때 대리인은 다음을 고려해야 합니다.
- 치료 유무에 관계없이 현재 진단 및 예후
- 특정 치료 또는 유사한 치료의 제공, 보류 또는 철회에 대해 환자가 표현한 선호
- 환자의 관련 종교적, 도덕적 신념과 개인적 가치
- 문제가 되는 치료와 일반적으로 의학적 치료에 관한 환자의 행동, 태도, 과거 행위
- 다른 개인에 대한 유사한 치료의 제공, 보류 또는 철회에 대한 환자의 반응
- 치료가 제공되거나 보류되거나 철회될 경우 가족이나 친한 친구에게 미칠 영향에 대해 환자가 표현한 우려
결정은 기존의 장기적인 정신적 또는 신체적 장애 또는 환자의 경제적 불이익에 근거하여 내려질 수 없습니다.
대리 의사 결정자는 가능한 한 환자에게 제안된 치료법과 결정을 내릴 권한이 있는 사람에 대해 알려야 합니다.
대리인은 정신 장애에 대한 불임 수술이나 치료를 승인할 수 없습니다.
누가 대리 의사결정자가 될 수 있나요? 대리 의사결정자는 우선순위에 따라 다음을 수행할 수 있습니다.
- 법원이 지정한 후견인
- 그 사람의 배우자나 동거인(참조 MD 코드 앤. 보건일반 6-101)
- 그 사람의 성인 자녀
- 그 사람의 부모
- 환자의 성인 형제자매
- 친구나 다른 친척이
- 유능하고,
- 그 사람이 환자의 친척 또는 가까운 친구라는 사실과 환자의 활동, 건강 및 개인적 신념을 충분히 숙지할 수 있을 만큼 정기적인 접촉을 입증하는 특정 사실 및 상황을 진술하는 진술서를 주치의에게 제출합니다.
참고: 특정 클래스의 개인은 다음 상위 클래스의 개인이 모두 참석할 수 없는 경우에만 결정을 내리기 위해 상담을 받을 수 있습니다.
그러나 다음과 같은 경우 특정 개인은 대리 의사결정자가 될 수 없습니다.
- 개인이 보호 명령의 대상인 경우, 또는
- 해당 개인은 환자의 배우자이고
- 개인과 환자가 별거 계약을 체결했거나
- 개인 또는 환자가 이혼 신청서를 제출한 경우.
법령을 읽으십시오: Md. Code, 보건 일반 § 5-605
후견의 대안: 대리 의사결정 메릴랜드 법원에서
법원 지정 후견인
법원이 해당 개인의 후견인을 임명하는 경우 법률 및 법원 명령의 정확한 조건이 통제됩니다.
후견인은 법원 후견 명령의 특정 조건을 따라야 하며 여기에는 다음 사항을 결정할 권한이 포함될 수 있습니다.
- 병원이나 요양원 입원(또는 한 시설에서 다른 시설로의 이송)을 포함한 의료 또는 기타 전문 진료, 상담, 치료 또는 서비스
- 의료 또는 치료 보류
- 의료 또는 치료를 철회합니다.
법원은 의료 절차가 환자의 생명에 상당한 위험을 수반하거나 수반할 수 있는 경우 후견인의 결정을 구체적으로 승인해야 합니다.
불일치
환자가 결정을 내린 경우, 법원에 후견권을 신청하지 않는 한 누구도 이를 번복할 권한이 없으며, 법원은 환자가 그러한 결정을 내릴 수 없다고 결정하고 환자를 위해 의학적 결정을 내릴 후견인을 지정합니다.
이전에 환자가 생존 유언장, 서면 또는 구두 사전 지시서 또는 사전 지시서에 지정된 대리인에 대한 의료 지침을 통해 결정을 표현한 경우, 법원이 후견인을 지정하지 않는 한 누구도 이를 무시할 수 없습니다.
메릴랜드 건강 관리 결정법(Maryland Health Care Decisions Act)에 따라 "대리인"이 결정을 내린 경우, 법원이 후견인을 지정하지 않는 한 누구도 이를 무시할 수 없습니다.
대리인으로서 동등한 의사결정권을 가진 2인 이상의 사람이 동의하지 않는 경우, 환자가 병원이나 관련 기관에 입원해 있는 경우, 주치의나 대리인 자격을 갖춘 사람은 반드시 해당 병원이나 요양원의 "환자 진료 담당 부서"에 사건을 의뢰해야 합니다. 자문위원회'는 위원회의 권고에 따라 행동할 수 있다. 해당 결정은 법원이 지정한 후견인이나 법원 명령에 의해서만 무시될 수 있습니다.
- 연명 절차를 보류하거나 철회하기로 한 결정이 일반적으로 인정되는 환자 치료 기준과 일치하지 않는다고 생각하는 의료 서비스 제공자는 해당 의료 시설의 환자 치료 자문 위원회에 조언을 청원할 수 있습니다. 또는
- 결정에 대한 판결을 법원에 청원서로 제출하십시오.
- "대리인" 자격을 갖춘 배우자, 동거인, 부모, 성인 자녀, 손주, 형제, 자매 또는 기타 친구나 친척은 법원에 결정에 대한 판결을 청원할 수 있습니다.
법령을 읽으십시오: Md. Code, 보건 일반 § 5-605; § 5-612
윤리적 고려 사항 메릴랜드 법원에서