Закон о медицинском страховании в Мэриленде

Темы на этой странице

• Медицинское страхование
• План, спонсируемый работодателем
• Индивидуальное покрытие
• Требуемые преимущества
• Апелляции по отказам в выплате страховых пособий
• Подача жалобы в штат Мэриленд

Медицинское страхование

У жителей Мэриленда есть несколько кредита для получения медицинской страховки, включая спонсируемые работодателем планы, индивидуальные планы, COBRA, Medicare и Medicaid. Каждый тип страхования регулируется различными законами и правилами на уровне штата и на федеральном уровне. 

Медицинское страхование в Мэриленде регулируется Страховое управление Мэриленда. Управление по страхованию штата Мэриленд (MIA) — это правительственное агентство, которое защищает потребителей, следя за тем, чтобы страховые компании и медицинские планы соблюдали закон штата Мэриленд о медицинском страховании.  

Прочтите закон:  Кодекс штата Мэриленд, Страхование §§ 15-101 – 15-2102
Ознакомьтесь с правилами: Кодекс штата Мэриленд, раздел 31, подзаголовки 10–12

Планы, спонсируемые работодателем

Работодатели с 50 и более сотрудниками обязаны предоставлять медицинское страхование сотрудникам и их иждивенцам и могут столкнуться со штрафами за невыполнение этого требования. Работодатели с менее чем 50 сотрудниками не обязаны предоставлять медицинское страхование, но если они решат это сделать, они могут претендовать на налоговый кредит.

Если у вас есть доступ к страхованию от работодателя, вы все равно можете приобрести индивидуальный план, но в некоторых случаях вы можете не иметь права на финансовую помощь от штата Мэриленд для покрытия стоимости индивидуального страхования.

Индивидуальное покрытие

Если вы являетесь жителем Мэриленда, вы можете приобрести индивидуальный план медицинского страхования через лицензированного агента, напрямую у медицинской страховой компании или через Мэриленд Здоровье Связь.  

Maryland Health Connection — это торговая площадка для покупки доступной медицинской страховки, созданная в результате Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года (ACA), иногда называемый Obamacare. Мэриленд Здоровье Связь управляется организацией, которая называется Биржа медицинских пособий в МэрилендеВ Мэриленде был принят закон «О бирже медицинского страхования», чтобы сократить количество незастрахованных граждан в штате.  

Прочтите закон: Кодекс штата Мэриленд, Страхование §§ 31-102 – 31-207

Законы штата Мэриленд не требуют от граждан приобретения медицинской страховки и не предусматривают налоговых штрафов за отказ от приобретения страховки.

Требуемые преимущества

Закон штата Мэриленд требует от медицинских страховщиков предлагать определенные «обязательные льготы по медицинскому страхованию», включая, помимо прочего, льготы для пожилых людей, лиц с диагнозом болезнь Альцгеймера, лечение психических заболеваний, рецептурные препараты, процедуры экстракорпорального оплодотворения, инвалидность, вызванную беременностью или родами, скрининг рака груди, хосписный уход и тесты на Covid-19. Список требуемых льгот можно найти в Закон о страховании в Мэриленде, раздел 15, подзаголовок 8.

Апелляции по отказам в выплате страховых пособий

Если ваш страховщик отказывает в покрытии расходов на лечение, он должен сделать это в письменной форме. После неблагоприятного решения или отказа ваш медицинский страховой план должен предоставить вам подробности своего внутреннего процесса подачи жалоб или апелляций, чтобы вы могли подать жалобу или апелляцию в свой медицинский страховой план, если захотите.

Прочтите закон: Кодекс штата Мэриленд, Страхование § 15-10A-02 и § 15-10D-02

Если вы решили подать апелляцию на отказ в предоставлении пособий, Отдел медицинского образования и пропаганды Генерального прокурора Мэриленда (HEAU) может помочь вам бесплатно в посредничестве с вашей страховой компанией. HEAU также может помочь в апелляции решения Maryland Health Connection об отказе или отмене медицинского страхования. Вы можете связаться с HEAU по электронной почте по адресу [электронная почта защищена] или по бесплатному номеру 1-877-261-8807.

Если ваша медицинская страховая компания подтверждает свое первоначальное решение об отказе в оплате медицинской услуги, вы можете иметь право на рассмотрение вашего дела независимым медицинским экспертом, также известным как независимая организация по рассмотрению (IRO). Независимая проверка определит, является ли медицинская услуга, рекомендованная вашим поставщиком, необходимой с медицинской точки зрения. HEAU может помочь в этом процессе.

Подача жалобы в штат Мэриленд

Если вы не согласны с окончательным отрицательным решением медицинской страховой компании, у вас есть четыре месяца, чтобы подать жалобу в Управление страхования штата Мэриленд.

Прочтите закон: Кодекс штата Мэриленд, Страхование § 15-10A-03

Обычно вы должны исчерпать внутреннюю апелляционную процедуру страховщика, прежде чем подавать жалобу в MIA. Однако в экстренных медицинских обстоятельствах MIA может разрешить вам пропустить внутреннюю апелляцию и немедленно подать жалобу в MIA. MIA может рассмотреть немедленную жалобу, если задержка, вызванная внутренним процессом страховщика, может привести к потере жизни, серьезной опасности для органа или функции тела, серьезному психическому заболеванию, опасному употреблению опьяняющих веществ или тяжелым симптомам абстиненции.   

Жалобы можно подать следующим образом:

• Онлайн через Защищенный интернет-портал МВД
• Скачать Форма жалобы МВД и отправьте по электронной почте ([электронная почта защищена]) или по почте по адресу:
  
  • Страховое управление Мэриленда
  • Кому: Расследование жалоб потребителей
  • Жизнь и здоровье/Апелляции и жалобы
  • 200 Сент-Пол Плейс, офис 2700
  • Baltimore, MD 21202
• Обратитесь в МВД, чтобы запросить копию формы жалобы, которая будет отправлена ​​вам.
  
  • Телефон: 410-468-2000 или 1-800-492-6116 или TTY: 1-800-735-2258
  • Факс: 410-468-2270 (апелляции и жалобы) или 410-468-2260 (жизнь и здоровье)