Темы на этой странице
- Принятие обоснованных решений
- Дееспособность несовершеннолетнего
- Лечение без согласия
- Суррогатное лицо, принимающее решения
- Опекуны, назначенные судом
- Разногласия
Принятие обоснованных решений
Совершеннолетние дееспособные люди имеют право самостоятельно принимать все решения относительно своего медицинского обслуживания.
У вас есть право принимать обоснованные решения. Это означает, что у вас есть право знать свой диагноз, свой прогноз и каковы риски и преимущества любого конкретного курса лечения.
Вы можете принимать все решения о предоставлении, приостановке или отмене любого конкретного медицинского лечения или любого курса лечения. Это означает, что вы имеете право выбрать тип медицинского лечения, который отличается от рекомендуемого вашим врачом, или отказаться от лечения, даже если врач говорит, что без лечения вам станет хуже или вы умрете. Решение отказаться от медицинского лечения не то же самое, что самоубийство, даже если результатом решения будет или может стать смерть. Право выбора отмены лечения включает такие решения, как удаление зондов для кормления или аппаратов искусственной вентиляции легких.
Прочтите кейс: Стауффер против Рида, 413 Md. 491 (Апелляционный суд, 2010 г.)
Прочитайте устав: Кодекс штата Мэриленд, Общий закон о здравоохранении § 5-616
«Дееспособное лицо» — это взрослое лицо (в возрасте не менее 18 лет или несовершеннолетнее лицо, способное давать согласие (см. ниже)), которое не признано неспособным принять обоснованное решение.
Это означает, что человек:
- Может понимать характер, масштаб или возможные последствия предлагаемого лечения или курса лечения.
- Может рационально оценить трудности, риски и преимущества лечения или курса лечения.
- Способен сообщать о решении. Способность сообщать о решении шире, чем способность говорить. Например, тот, кто способен писать или только отвечать «да» или «нет» на вопросы, способен сообщать о решении.
Прочитайте устав: Кодекс штата Мэриленд, Общий закон о здравоохранении § 5-601
Стандарты принятия решений из судов Мэриленда
Медицинские решения из судов Мэриленда
Дееспособность несовершеннолетнего
Несовершеннолетний имеет такую же правоспособность, как и взрослый, давать согласие на медицинское или стоматологическое лечение, если он соответствует одному из следующих критериев:
- Женат;
- Имеет ребенка; или
- Проживает отдельно от родителей или опекунов и обеспечивает себя сам (независимо от источника дохода).
Независимо от того, проживает ли несовершеннолетний дома или нет, он имеет такую же правоспособность, как и взрослый, давать согласие на медицинское лечение или консультацию по следующим вопросам:
- Злоупотребление наркотиками
- Алкоголизм
- венерические заболевания
- беременность
- Контрацепция (кроме стерилизации)
- Лечение травм или сбор доказательств по факту предполагаемого изнасилования или сексуального преступления
- Первичный медицинский осмотр и обследование при поступлении в центр содержания под стражей или после него
- Лечение для профилактики ВИЧ
Острая необходимость - Если, по мнению лечащего врача, жизнь или здоровье несовершеннолетнего могут пострадать от отсрочки лечения для получения согласия другого лица, то несовершеннолетний имеет такую же правоспособность, как и взрослый, дать согласие на медицинское лечение.
Прочтите закон: Кодекс штата Мэриленд, Общий закон о здравоохранении § 20-102
Лечение без согласия
Для медицинского лечения требуется предварительное согласие, за исключением случаев, когда:
- Медицинское лечение носит «экстренный медицинский характер».
- Ни один человек, уполномоченный дать согласие, не доступен немедленно, и
- Лечащий врач определяет, что:
- Существует значительный риск смерти или немедленного и серьезного вреда пациенту, и
- При разумной степени медицинской уверенности жизнь или здоровье пациента могут пострадать от задержки лечения для получения согласия.
Прочитайте устав: Кодекс штата Мэриленд, Общий закон о здравоохранении § 5-607
Это означает, что если только эти условия не существуют, пациент является единственным лицом, которое может дать согласие (или отказаться от согласия) на медицинскую помощь, если пациент способен принять решение. Если пациент не способен принять решение, закон Мэриленда предусматривает принятие решений в соответствии с письменным или устным завещанием пациента, агентом, выбранным пациентом, или «суррогатной матерью» (обычно членом семьи). Если нет другого способа принять решения, суд может назначить опекуна для принятия решений.
Лечение, которое может быть назначено в качестве неотложной помощи, ограничивается тем, что необходимо для устранения неотложной ситуации.
Суррогатное лицо, принимающее решения
Если надписи предварительное распоряжение В случае назначения агента «доверенное лицо, принимающее решения», как определено в законе, может принимать решения в соответствии с обязанностями, возложенными законом на доверенное лицо.
Суррогатная мать должна следовать желаниям пациента. Если желания пациента неизвестны или неясны, то суррогатная мать должна принимать решения, исходя из наилучших интересов пациента.
При определении пожеланий пациента суррогатная мать должна учитывать:
- текущий диагноз и прогноз с лечением и без него
- выраженные предпочтения пациента относительно предоставления, отказа или отмены конкретного лечения или аналогичных видов лечения
- соответствующие религиозные и моральные убеждения и личные ценности пациента
- поведение пациента, его отношение и прошлое поведение в отношении рассматриваемого лечения и медицинского лечения в целом
- реакции пациента на предоставление, отказ или отмену аналогичного лечения для другого человека
- пациент выразил обеспокоенность по поводу того, как лечение повлияет на его семью или близких друзей, если оно будет предоставлено, приостановлено или прекращено
Решение НЕ может быть основано на какой-либо ранее существовавшей, длительной психической или физической инвалидности ИЛИ на неблагоприятном экономическом положении пациента.
Лицо, принимающее решение, должно информировать пациента, насколько это возможно, о предлагаемом лечении и о том, что кто-то уполномочен принимать решение.
Суррогатная мать НЕ может разрешить стерилизацию или лечение психического расстройства.
Кто может быть доверенным лицом, принимающим решения? Заместителями лиц, принимающих решения, могут быть (в порядке приоритета):
- опекун, назначенный судом
- супруг или гражданский партнер лица (см. Md. Code Ann. Здоровье-Общее 6-101)
- взрослый ребенок человека
- родитель человека
- взрослый брат или сестра пациента
- Друг или другой родственник, который
- компетентен, и
- представляет лечащему врачу заявление под присягой, в котором указывается, что данное лицо является родственником или близким другом пациента, а также конкретные факты и обстоятельства, свидетельствующие о регулярном контакте, достаточном для того, чтобы быть осведомленным о деятельности, здоровье и личных убеждениях пациента
Примечание: Консультации с лицами определенного класса могут проводиться для принятия решения только в том случае, если все лица следующего более высокого класса недоступны.
Однако некоторые лица не могут быть доверенными лицами, принимающими решения, ЕСЛИ:
- лицо является субъектом защитного предписания, или
- лицо является супругом пациента и
- лицо и пациент заключили соглашение о раздельном проживании или
- физическое лицо или пациент подал заявление о разводе.
Прочитайте устав: Кодекс штата Мэриленд, Общий закон о здравоохранении § 5-605
Альтернативы опеке: принятие решений суррогатным лицом из судов Мэриленда
Опекуны, назначенные судом
Если суд назначает опекуна лицу, то приоритет имеют закон и точные условия постановления суда.
Опекуны должны соблюдать определенные условия постановления суда об опеке, которые могут включать полномочия принимать решения по следующим вопросам:
- Медицинская или другая профессиональная помощь, консультирование, лечение или обслуживание, включая госпитализацию или дом престарелых (или перевод из одного учреждения в другое)
- Отказ в медицинской помощи или лечении
- Отказ от медицинской помощи или лечения.
Суд должен специально санкционировать решение опекуна в тех случаях, когда медицинская процедура сопряжена или может сопряжена со значительным риском для жизни пациента.
Разногласия
Если пациент принял решение, никто не имеет права его отменить, если только он не обратится в суд с ходатайством об опеке; суд постановит, что пациент не может принимать такие решения, и назначит опекуна для принятия медицинских решений за пациента.
Если решение было ранее выражено пациентом в завещании о жизни, письменном или устном предварительном распоряжении или в инструкциях по медицинскому обслуживанию агенту, назначенному в предварительном распоряжении, никто не может отменить его, если только суд не назначит опекуна.
Если решение было принято «доверенным лицом» в соответствии с Законом штата Мэриленд о решениях в области здравоохранения, никто не может его отменить, если суд не назначит опекуна.
Если два (или более) человека с РАВНЫМИ полномочиями по принятию решений в качестве доверенных лиц не согласны, а пациент находится в больнице или связанном с ней учреждении, лечащий врач или лицо, имеющее право быть доверенным лицом, должны передать дело в «Консультативный комитет по уходу за пациентами» больницы или дома престарелых и могут действовать по рекомендации комитета. Это решение может быть отменено только назначенным судом опекуном или постановлением суда.
- Поставщик медицинских услуг, который считает, что решение воздержаться от проведения или отменить процедуры поддержания жизни не соответствует общепринятым стандартам ухода за пациентами, может обратиться в консультативный комитет по уходу за пациентами медицинского учреждения за советом ИЛИ
- Подайте ходатайство в суд о вынесении решения по данному решению.
- Супруг, сожитель, родитель, взрослый ребенок, внук, брат, сестра или другой друг или родственник, который имеет право быть «суррогатным отцом», может подать ходатайство в суд о вынесении решения по этому вопросу.
Прочитайте устав: Кодекс штата Мэриленд, Общий закон о здравоохранении § 5-605; § 5-612
Этические соображения из судов Мэриленда