Temas en esta página
- Tomar decisiones informadas
- Competencia de un menor
- Tratamiento sin consentimiento
- Tomador de decisiones sustituto
- Tutores designados por el tribunal
- Desacuerdos
Tomar decisiones informadas
Los adultos competentes tienen derecho a tomar todas las decisiones sobre su propia atención médica.
Tienes derecho a tomar decisiones informadas. Esto significa que usted tiene derecho a saber cuál es su diagnóstico, cuál es su pronóstico y cuáles son los riesgos y beneficios de cualquier tratamiento específico.
Puede tomar todas las decisiones sobre la prestación, retención o retirada de cualquier tratamiento médico específico o cualquier curso de tratamiento. Esto significa que usted tiene derecho a elegir recibir un tipo de tratamiento médico diferente al recomendado por su médico, o a rechazar el tratamiento incluso si el médico le dice que se enfermará más o morirá sin el tratamiento. La decisión de rechazar un tratamiento médico no es lo mismo que el suicidio, incluso si el resultado de la decisión será o puede ser la muerte. El derecho a elegir la retirada del tratamiento incluye decisiones como retirar las sondas de alimentación o los ventiladores.
Lea el caso: Stouffer contra Reid, 413 Md. 491 (Tribunal de Apelaciones, 2010)
Lea el estatuto: Código de Maryland, Salud General § 5-616
Un "individuo competente" es un adulto (al menos 18 años de edad o un menor con capacidad para dar consentimiento (ver más abajo)) a quien no se le ha determinado que sea incapaz de tomar una decisión informada.
Esto significa que el individuo:
- Puede comprender la naturaleza, el alcance o las probables consecuencias del tratamiento o curso de tratamiento propuesto.
- Puede hacer una evaluación racional de las cargas, riesgos y beneficios del tratamiento o curso de tratamiento.
- Es capaz de comunicar una decisión. La capacidad de comunicar una decisión es más amplia que la capacidad de hablar. Por ejemplo, alguien que es capaz de escribir, o sólo de indicar "sí" o "no" a las preguntas, es capaz de comunicar una decisión.
Lea el estatuto: Código de Maryland, Salud General § 5-601
Estándares para la toma de decisiones de los tribunales de Maryland
Decisiones médicas de los tribunales de Maryland
Competencia de un menor
Un menor tiene la misma capacidad que un adulto para dar su consentimiento a un tratamiento médico o dental si cumple uno de estos criterios:
- Está casada;
- Tiene un niño; o
- Vive separado de sus padres o tutor y es autosuficiente (independientemente de su fuente de ingresos).
Independientemente de que un menor viva o no en su domicilio, tiene la misma capacidad que un adulto para consentir un tratamiento o asesoramiento médico para:
- El abuso de drogas
- Alcoholismo
- Enfermedad venérea
- Embarazo
- Anticoncepción (distinta de la esterilización)
- Tratamiento de lesiones o recopilación de pruebas por presunta violación o delito sexual.
- Examen médico inicial y examen durante o después de la admisión en un centro de detención
- Tratamiento para la prevención del VIH.
Urgencia - Si, a juicio del médico tratante, la vida o la salud del menor se vería afectada negativamente al retrasar el tratamiento para obtener el consentimiento de otra persona, entonces el menor tiene la misma capacidad que un adulto para dar su consentimiento al tratamiento médico.
Lea la ley: Código de Maryland, Salud General § 20-102
Tratamiento sin consentimiento
El tratamiento médico requiere que se dé primero el consentimiento, a menos que:
- El tratamiento médico es de "naturaleza médica de emergencia",
- Ninguna persona autorizada para dar su consentimiento está disponible de inmediato, y
- El médico tratante determina que:
- Existe un riesgo sustancial de muerte o de daño inmediato y grave para el paciente, y
- Con un grado razonable de certeza médica, la vida o la salud del paciente se verían afectadas negativamente al retrasar el tratamiento para obtener el consentimiento.
Lea el estatuto: Código de Maryland, Salud General § 5-607
Esto significa que, a menos que existan estas condiciones, el paciente es la única persona que puede dar su consentimiento (o rechazar el consentimiento) para la atención médica si es capaz de tomar la decisión. Si el paciente no puede tomar la decisión, la ley de Maryland establece que las decisiones se tomarán de acuerdo con el testamento vital oral o escrito del paciente, por un agente seleccionado por el paciente o por un "sustituto" (generalmente un miembro de la familia). Si no hay otra manera de tomar las decisiones, un tribunal puede nombrar a un tutor para que tome las decisiones.
El tratamiento que se puede administrar como tratamiento de emergencia se limita a lo necesario para eliminar la emergencia inmediata.
Tomador de decisiones sustituto
Si no hay Directiva anticipada en los que se ha designado un agente, un "suplente para la toma de decisiones", como se define en la ley, puede tomar decisiones de acuerdo con el deber que la ley le asigna al sustituto.
La madre sustituta debe seguir los deseos del paciente. Si los deseos del paciente son desconocidos o poco claros, entonces el sustituto debe tomar decisiones basadas en el mejor interés del paciente.
Al determinar los deseos del paciente, la madre sustituta debe considerar:
- El diagnóstico y pronóstico actual con y sin tratamiento.
- las preferencias expresadas por el paciente sobre la provisión, suspensión o retirada del tratamiento específico o tratamientos similares
- Las creencias religiosas y morales y los valores personales relevantes del paciente.
- El comportamiento, las actitudes y la conducta pasada del paciente con respecto al tratamiento en cuestión y al tratamiento médico en general.
- las reacciones del paciente ante la provisión, retención o retirada de un tratamiento similar para otro individuo
- Las preocupaciones expresadas por el paciente sobre el efecto en la familia o amigos íntimos si se proporcionara, retuviera o retirara el tratamiento.
La decisión NO puede basarse en ninguna discapacidad física o mental preexistente a largo plazo NI en la desventaja económica del paciente.
El sustituto que toma las decisiones debe informar al paciente, en la medida de lo posible, sobre el tratamiento propuesto y que alguien está autorizado para tomar la decisión.
La madre sustituta NO podrá autorizar la esterilización ni el tratamiento de un trastorno mental.
¿Quién puede ser un sustituto para la toma de decisiones? Los tomadores de decisiones sustitutos pueden ser, en orden de prioridad:
- un tutor designado por el tribunal
- el cónyuge o pareja de hecho de la persona (ver Código Ann de Maryland. Salud-General 6-101)
- un hijo adulto de la persona
- el padre de la persona
- un hermano o hermana adulto del paciente
- Un amigo u otro familiar que
- es competente y
- presenta una declaración jurada al médico tratante indicando que la persona es un familiar o amigo cercano del paciente y los hechos y circunstancias específicos que demuestran un contacto regular suficiente para estar familiarizado con las actividades, la salud y las creencias personales del paciente.
Nota: Se puede consultar a las personas de una determinada clase para tomar una decisión solo si ninguna de las personas de la siguiente clase superior no está disponible.
Sin embargo, ciertas personas no pueden ser sustitutos en la toma de decisiones SI:
- el individuo es objeto de una orden de protección, o
- el individuo es el cónyuge de un paciente y
- el individuo y el paciente han firmado un acuerdo de separación o
- el individuo o paciente ha presentado una solicitud de divorcio.
Lea el estatuto: Código de Maryland, Salud General § 5-605
Alternativas a la tutela: toma de decisiones por sustitución de los tribunales de Maryland
Tutores designados por el tribunal
Si un tribunal designa un tutor de la persona, prevalecerán la ley y los términos exactos de la orden judicial.
Los tutores deben seguir términos específicos en la orden de tutela del tribunal, que pueden incluir el poder de decidir sobre:
- Atención, asesoramiento, tratamiento o servicio médico u otro profesional, incluido el ingreso a un hospital o residencia de ancianos (o el traslado de un centro a otro)
- Retener atención o tratamiento médico
- Retirar atención o tratamiento médico.
El tribunal deberá autorizar específicamente la decisión del tutor cuando el procedimiento médico implique o pueda implicar un riesgo sustancial para la vida del paciente.
Obtenga más información sobre la tutela.
Desacuerdos
Si el paciente tomó la decisión, nadie tiene el poder de anularla a menos que solicite la tutela ante un tribunal, el tribunal decida que el paciente no puede tomar esas decisiones y designe a un tutor para que tome decisiones médicas en nombre del paciente.
Si la decisión fue expresada previamente por el paciente en un testamento vital, una directiva anticipada escrita u oral, o en instrucciones de atención médica a un agente designado en una directiva anticipada, nadie puede anularla a menos que un tribunal designe un tutor.
Si la decisión fue tomada por un "sustituto" según la Ley de Decisiones de Atención Médica de Maryland, nadie puede anularla a menos que un tribunal nombre a un tutor.
Si dos (o más) personas con IGUAL poder de decisión como sustitutos no están de acuerdo y el paciente se encuentra en un hospital o institución relacionada, el médico tratante o alguien calificado para ser un sustituto debe remitir el caso al Departamento de Atención al Paciente del hospital o asilo de ancianos. Comité Asesor", y podrá actuar según la recomendación del comité. Esa decisión sólo puede ser anulada por un tutor designado por el tribunal o por una orden judicial.
- Un proveedor de atención médica que crea que la decisión de suspender o retirar procedimientos de soporte vital es inconsistente con los estándares generalmente aceptados de atención al paciente puede solicitar asesoramiento al comité asesor de atención al paciente del centro de atención médica O
- Presentar una petición ante el tribunal para que se pronuncie sobre la decisión.
- Un cónyuge, pareja de hecho, padre, hijo adulto, nieto, hermano, hermana u otro amigo o pariente que haya calificado como "sustituto" puede presentar una petición ante el tribunal para obtener un fallo sobre la decisión.
Lea el estatuto: Código de Maryland, Salud General § 5-605; § 5-612
Consideraciones éticas de los tribunales de Maryland